家族が増えたとき - 学研健康保険組合

被保険者の妻や子などの扶養家族は、一定の条件を満たせば被扶養者となり、保険給付を受けられます。
健康保険の被扶養者と認定されれば、妻や子などの扶養家族は保険給付を受けられます。認定を受けるには、被扶養者の条件を満たしていることを証明する書類を添付して健康保険組合に申請します

被扶養者になるための条件

被扶養者になるためには、次の条件を満たしていることが必要です。

おおまかに、扶養家族の生活費の半分以上を被保険者の収入によって賄っている状態をいいますが、この認定は次のような生計維持認定基準により行われます。

※）扶養家族が60歳以上または障害厚生年金を受けられる場合は「180万円未満」
※）19歳以上23歳未満の被扶養者の場合は150万円未満

被扶養者の認定には､次のような手続きが必要となります。

「健康保険被扶養者（異動）届」「家族状況報告書」に必要書類を添付の上、事業主を経由して5日以内に健康保険組合に提出してください。

「健康保険被扶養者（異動）届」と「世帯全員の住民票」を提出してください。

健康保険被扶養者異動届(EXCEL版)

被扶養者資格の審査・確認については、以下の要領で行っています。

年収の範囲
勤労収入、公的年金、恩給、労働保険給付、事業収入、不動産収入、利子・配当金、相続・贈与による収入、社会保険給付（傷病手当金、出産手当金、健康保険組合の付加給付）の他、親族等からの仕送りも含みます。

令和8年4月より給与収入の考え方が「給与実績」ではなく、「労働条件通知書」や「雇用契約書」に記載された年収見込みを基に扶養判定の判断をするものとなりました。
そのため、契約書に明記されていない残業代は年収として計算せず、労働時間の調整が不要となります。

	従来	令和8年4月以降
判定の基準	給与収入実績や現時点の収入で判断	労働条件通知書、雇用契約書の内容をもとに判断
残業代の扱い	実績をもとに判定	契約書に明示されていない残業代は年収見込みに含めない

申請する被扶養者の続柄によって、添付いただく書類が異なります。

書　類　名	配偶者	子供	父母	祖父母	兄弟・姉妹
住民票（続柄表記有）世帯全員のもの	●	●	●	●	●
収入がない場合は非課税証明書収入がある場合は労働条件通知書など労働契約に基づく給与額が分かるもの ※給与以外の収入がある場合は収入証明書も提出ください。 ※18歳以上は学生でも必要となります	●	●	●	●	●
年金受給者＞年金裁定通知書・年金支払通知書等のコピー（受領金額がわかるもの）	●	●	●	●	●
被保険者と別居の場合＞月々の送金(仕送り額)を証明する書類 ※18歳未満は必要ありません		●	●	●
在学証明書 ※15歳未満は必要ありません		●			●
・直前の健康保険の資格喪失証明書・国民健康保険または任意継続加入中の場合＞保険証のオモテ面のコピー及び「資格情報のお知らせ」のコピー	●	●	●	●	●
失業保険を受けているまたは受ける予定の場合＞雇用保険受給資格者証のコピー	●	●	●		●

事由が発生した日から5日以内※に必要書類を添付し提出してください。

※）提出日が1ヵ月以上遅れた場合は、「健康保険被扶養者（異動）届」に遅延理由を添付してください。

異動届（削除）に該当している場合は、被扶養者の資格を溯って取り消し、当該期間に発生した医療費の全額およびその他の給付金を過去に溯及し返納していただきます。

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